Перфекционист, сверхчувствительный, безразличный: почему мы такими становимся

Дентальная имплантация: общий ход процедуры

Вне зависимости от вида процедуры, этапы дентальной имплантации остаются примерно одинаковыми.

Подготовка

Подготовка к имплантации включает в себя три этапа:

Сбор анализов для выявления противопоказаний, например, диабета. Обычно достаточно общего анализа крови.
Рентген и компьютерная томография, для определения местоположения гайморовых пазух, состояния костной ткани и лучших мест для вживления имплантов. Иногда компьютерный снимок анализируется в специальных программах, для составления точного плана лечения.

Компьютерная томография

3. Лечение кариеса и заболеваний десен, чистка налета и зубного камня. Нужно, чтобы устранить очаги воспаления в полости рта.

Лечение заболеваний десен

Подготовительный этап самый долгий, требует нескольких посещений стоматолога, может затянуться на несколько недель.

Дмитрович Дмитрий Александрович
Главный врач стоматологической клиники Дента-Стиль

Перед установкой имплантатов необходимо провести санацию полости рта. Данная процедура включает: удаление всех зубов, спасение которых невозможно, лечение заболеваний слизистой оболочки полости рта, лечение кариеса, снятие зубных отложений. Если у пациента присутствует общее заболевание, также необходима его коррекция.

Случаи отторжения имплантов очень редки и составляют 0,4% — 4%. Это означает, что риск осложнений после имплантации зубов существенно ниже, чем при использовании классических мостовидных протезов.

Операция

Сама имплантация всегда делается под местным обезболиванием – применяются современные анестетики, например, Ультракаин. Это делает процедуру полностью безболезненной.

Ультракаин

После анестезии в десне делается прокол или надрез, иногда рассверливается кость и вживляется имплант. Если выбрана двухэтапная методика, то десна над ним зашивается, если другая, то наружу остается торчать абатмент – соединяющий элемент между имплантатом и коронкой.

Иногда на этом этапе применяется хирургический шаблон – накладка на десну с отверстиями в тех местах, куда планируется вживлять импланты. Накладка помогает провести имплантацию быстро и максимально точно.

Хирургический шаблон для имплантации зубов

Этот этап занимает от 20 минут до часа. За один раз можно вживить несколько имплантов.

Протезирование

Если выбрана одноэтапная методика, то вам сразу же установят временный протез из пластмассы. Он достаточно эстетичный, но не очень прочный, так что прослужит не больше года. Зато такой протез легкий, он не давит на имплант и дает ему спокойно прижиться.

Протезирование на имплантах

При любой методике импланты приживаются от месяца до полугода, в зависимости от поверхности импланта, его материала и состояния костной ткани. После этого можно установить постоянный протез. Здесь есть три варианта:

Металлокерамика. Недорогой вариант, облицованный керамикой каркас из металла. Самый неэстетичный, но прочный, подходит для жевательных зубов.
Цельная керамика. Эстетичные и прозрачные коронки, но довольно хрупкие – подходят для передних зубов.
Диоксид циркония. Одновременно эстетичные и прочные, но более дорогие.

Реабилитация

Этот этап начинается сразу после имплантации. Он длится 1-2 недели, в течение которых нужно аккуратно жевать, не тревожить зубной щеткой область операции и полоскать рот антисептиками. Первые 2-3 дня ощущается боль, десны опухают, но это довольно быстро проходит.

Отдельные состояния пациентов

Если установка импланта планируется на верхней челюсти, то очень важно исключить у пациента гайморит. Любой воспалительный процесс в организме может оказать отрицательное влияние на результат операции

В данном случае воспаление происходит в пазухе, вблизи зоны имплантации.
Из-за этого бактерии могут распространяться в ткани челюсти, тем самым вызвать отторжение импланта.
К тому же гайморит в целом снижает защитные функции организма, а иммунитет не должен быть ослаблен при планировании операции.

Курение однозначно оказывает негативное влияние на здоровье человека. Что касается взаимосвязи с установкой имплантов — у курящих пациентов существенно возрастает риск отторжения. Курение провоцирует размножение вредоносных бактерий, повышая вероятность возникновения инфекции. К тому же одна сигарета способствует ухудшению восстановления тканей после операции на 30%. Поэтому пациентам с такой привычкой запрещают курить в течение 2 недель до имплантации и как минимум месяц после.

Беременность можно отнести к абсолютным противопоказаниям с одной стороны. Но с другой — после рождения ребенка пациенткам также возможно проводить имплантацию зубов. Во время беременности существуют определённые ограничения в использовании анестезирующих препаратов, антибиотиков. При подготовке к операции обязательно проводить рентгенологическое обследование, что тоже может стать нежелательной процедурой. Именно поэтому установку имплантов лучше отложить на некоторое время.

При сердечно-сосудистых заболеваниях имплантацию не проводят, но к примеру, гипертония не является абсолютным противопоказанием. Кардиолог назначает пациентам с такой проблемой курс лечения, снижающий давление. Во время проведения имплантации дополнительно вводятся препараты, уменьшающие вероятность скачков давления.

Виды имплантов

Существует несколько разновидностей дентальных имплантов для разных клинических случаев.

Классические корневидные импланты

Классические корневидные. Могут иметь форму корня зуба или вытянутого цилиндра. Длиной обычно от 6-7 мм, используются в большинстве случаев.

Короткие импланты

Короткие. Длиной 3-6 мм, устанавливаются в областях, где недостаточно костной ткани. Стабильны за счет большей ширины.

Мини-импланты.

Мини-импланты. Короткие и тонкие, ставятся как временная опора для протеза, либо как дополнительная точка опоры для брекет-системы.

Внутрислизистые импланты

Внутрислизистые. Короткие, вживляются не в кость, а в слизистую, обычно используются для фиксации съемных протезов у пожилых людей.

Базальные импланты

Базальные. Удлиненные импланты, которые фиксируются в глубокой базальной кости. Устанавливаются при недостатке костной ткани, лучше приживаются у диабетиков и курильщиков.

Скуловые импланты

Скуловые. Очень длинные импланты, которые ставятся в скуловую кость на верхней челюсти. Используются при недостатке костной ткани, обычно для фиксации моста или полного несъемного протеза.

Лабораторные анализы

Этап диагностики до имплантации обязательно включает сдачу общего и развернутого анализа крови. Это обязательно для всех. Отдельным категориям пациентов потребуется предоставить результаты анализов на гормоны (чаще женщинам) и других специфических лабораторных исследований, если есть сопутствующие патологии.

Ряд заболеваний является относительным противопоказанием для операции по установке имплантов, и тогда нужна предварительная консультация с узким специалистом. При необходимости перед имплантацией проводится коррекция состояния до приемлемых показателей (например, в случае сахарного диабета).

Цена услуг по забору анализов может быть разной и зависит не только от количества исследований. Многие тесты делаются в районных поликлиниках, и по направлению врача обойдутся бесплатно. Благодаря такому подходу можно значительно снизить затраты на диагностику.

На этапе диагностики производится сбор всех данных пациента, и на основе полученных сведений выбирается оптимальная методика имплантации зубов и вид имплантов. После согласования с клиентом готового плана приступают к его реализации. Дальше стартует этап подготовки к операции имплантации.

Финансовые ограничения

В вопросах протезирования важную роль играет то, сколько денег вы готовы выделить на протез. Если бюджет позволяет, то можно поставить самые качественные протезы: коронки и мосты на имплантах или полный протез челюсти All-on-4. Такие конструкции прослужат вам долго, но будут стоить от 40 тысяч за один зуб и до 100-200 тысяч за всю челюсть.

На дорогое протезирование можно взять кредит или рассрочку — ее часто можно оформить прямо в стоматологии.

Если смотреть варианты в средней ценовой категории, то неплохо себя зарекомендовали зубные коронки и мосты из керамики и металлокерамики, протезы из нейлона. Также не слишком дорого стоят съемные бюгели. Протезирование даже нескольких зубов обойдется в сумму до 30 тысяч.

Самыми бюджетными считаются металлические коронки и мосты, съемные протезы из акрила и временные пластмассовые протезы и коронки. Они неэстетичные, достаточно ломкие и причиняют неудобства, зато стоят обычно меньше 10 тысяч. Некоторые из них в государственных стоматологиях ставят бесплатно — достаточно предъявить полис ОМС. Мы советуем рассматривать эти варианты только как временные.

Возможные осложнения

Одним из самых серьезных последствий врачебного вмешательства считается отторжение вживленного в костную ткань материала. Винт отторгается при повышенном иммунном статусе у пациента и аллергических реакциях. К счастью, это явление встречается редко.

Часто десны отвечают воспалительным процессом на чужеродный объект, появляются болевые ощущения, отечность, покраснение. В тяжелых случаях не обойтись без оперативного удаления штифта. После этого выполняется промывание, обеззараживание, назначается курс антибактериальных и противовоспалительных препаратов.

Если врач не соблюдал правила асептики, в ранку могут попасть патогенные микроорганизмы. В результате развиваются острые инфекции, которые сопровождаются опасной симптоматикой, в том числе нагноением. Также лечение может осложниться отитом, невритом лицевого нерва, абсцессом. В подобных ситуациях показаны внутридесневые инъекции и противомикробная терапия с использованием капельницы.

Процедура установки имплантов (имплантатов) зубов, методики постановки и лечения зависят от клинической картины, степени поражения зубных рядов, наличия противопоказаний, финансовых возможностей, возраста пациентов и других факторов. Чем старше человек, тем выше вероятность столкнуться с такой проблемой. Многие люди боятся, что улыбка выглядит непривлекательно для собеседников, хотя настоящая опасность от нехватки элементов в ряду грозит более серьезными осложнениями.

Что делать, когда снимут швы?

Когда снимут швы, во многом зависит от того, как прошла процедура и какие были использованы импланты. При установке большинства современных имплантов известных компаний, таких как Nobel, Straumann, XiVE и ANKYLOS процесс заживления проходит довольно быстро и без осложнений – максимум через пару недель швы можно снимать.

Советы по уходу после имплантации зубов

На завершающем этапе, когда уже установлена коронка, можно возвращаться к своему привычному образу жизни, но с некоторой оговоркой. Сразу нагружать имплант по максимуму не рекомендуется. В любом случае в первое время, пока вы привыкнете к своему новому зубу, нужно немного скорректировать жевание той стороной, где установлен имплантант. Во всем остальном можно уже не придерживаться ограничений, то есть не вносить кардинальных изменений в свой рацион.

Коронки на импланте, как и естественные зубы, нужно чистить дважды в день, особенно тщательно вычищая межзубные промежутки. Для чистки лучше всего выбрать щетку со щетиной средней жесткости. Средства для полоскания полости рта использовать можно, а от зубных отбеливающих паст лучше отказаться. Если вы соблюдаете все рекомендации, то в течение первого года после имплантации зубов вам нужно будет лишь каждые 3-4 месяца проходить осмотр у врача, а впоследствии – раз в 6 месяцев.

И не забывайте про регулярную гигиену полости рта!

Противопоказания к имплантации

Абсолютные противопоказания

Заболевания органов кроветворения и крови;
Психические заболевания;
Нарушенная деятельность иммунной системы;
Онкологические заболевания;
Туберкулез и его осложнения;
Сахарный диабет;
Воспалительные заболевания слизистой оболочки ротовой полости;
Заболевания соединительной ткани, например, склеродермия или ревматизм;
Повышенный уровень тонуса жевательных мышц, бруксизм;
Наличие венерических заболеваний, ВИЧ-инфекции;
Непереносимость анестезии;
Эндокринные заболевания;
Костные заболевания, например, остеопороз.

При нарушенных обменных процессах и гормональных сбоях возможно отторжение имплантата. Инсулинозависимый диабет нарушает процессы образования кости, делая имплантацию зубов невозможной. Наличие абсолютных противопоказаний исключает применение методики.

Относительные противопоказания

Кариозное поражение зубов;
Воспаление десен;
Некачественная гигиена полости рта;
Патологический прикус;
Периодонтит;
Период беременности;
Артрозо-артрит височно-нижнечелюстного сустава;
Атрофия кости альвеолярного отростка или ее дефекты;
Курение, алкоголизм, наркомания.

Относительные противопоказания легко выявляются при обследовании пациента и поддаются лечению и коррекции. За несколько месяцев до начала имплантации специалисты рекомендуют пациентам начать проведение тщательной постоянной гигиены полости рта. Не менее чем за неделю до вмешательства запрещается применение препаратов, разжижающих кровь.

В период беременности при отсутствии прочих показаний имплантация может быть выполнена, но до четвертого или после шестого месяцев беременности. Специалисты советуют отказаться от имплантации по причине возможного влияния анестезии на плод.

У курящих людей имеется высокий риск отторжения конструкции, поэтому необходим отказ от вредной привычки на срок 10-12 суток перед вмешательством.

Специалисты перечисляют общие противопоказания для внедрения имплантатов:

Аллергическая реакция на анестезию;
Психические расстройства;
Общие соматические заболевания с риском обострения в период имплантации;
Долговременный стресс пациента;
Недостаточность гигиены ротовой полости;
Кахексия – истощение организма;
Использование назначенных антикоагулянтов, антидепрессантов, иммунодепрессантов, цитостатических препаратов и прочих медикаментозных средств.

Существуют также местные противопоказания для установки зубных имплантатов:

Нерегулярность гигиены полости рта;
Недостаточность качества и объема костной ткани в области имплантации;
Недостаточность расстояния до верхнечелюстной и носовой пазухи.

Противопоказания временного характера для проведения имплантации:

Заболевания в стадии обострения;
Период реабилитации после другого вмешательства или лечения;
Период беременности;
Период после лучевой терапии;
Алкоголизм, наркомания.

Число зубов

Весьма распространенная патология – это неверное количество зубов. В норме у человека 32 зуба (28 без восьмерок, что тоже является нормальным). Существуют две основные формы этой проблемы.

Недостаток

Чаще всего люди сталкиваются с такой проблемой, как недостаток зубных единиц. Это происходит по разным причинам:

На стадии прорезывания зубки срослись вместе
Повреждение или отсутствие зачатка зуба, как молочного, так и коренного
Удаленный зуб, не восстановленный протезом, тоже может считаться аномалией

Обычно подобные проблемы возникают в переднем или боковых отделах челюсти. Полное отсутствие одной или нескольких зубных единиц в стоматологии называют адентией.

Частичная адентия

Наиболее тяжелая форма адентии – это отсутствие всех зубов на одной или обеих челюстях. Очень часто такая проблема объясняется генетической предрасположенностью, хотя она может быть и приобретенной, к примеру, в результате заболеваний десен. Также очень часто с полной адентией сталкиваются пожилые люди.

Лечение

Если челюсть полностью беззубая, то на нее обычно ставится полный съемный протез на силиконовой или акриловой основе. Правда, существует и более полноценная и надежная технология возвращения функциональности полностью беззубой челюсти – протезирование All-on-4, на четырех имплантатах. Специальные имплантаты ставятся в костную ткань под наклоном, и сверху на них закрепляется полный зубной протез. Это позволяет создать полноценный функциональный протез, не прибегая к установке множества имплантатов. У технологии All-on-4 есть несколько преимуществ:

Установленная таким образом конструкция удобнее, чем полностью съемная
За счет того, что не требуется ставить много имплантатов, конструкция обходится не слишком дорого
Особая форма имплантатов и абатмента позволяет ставить их под наклоном, даже в небольшие объемы костной ткани. За счет этого удается обойтись без наращивания кости
Все крепления скрыты внутри протеза, так что визуально они не видны

ВАЖНО: Единственным недостатком пока остается то, что эта технология не очень популярна – ей владеют в России очень мало врачей

Избыток

Несколько реже встречается такая аномалия, как слишком большое количество зубных единиц, или гипердонтия. Обычно они располагаются в переднем отделе челюсти. Такие сверхкомплектные зубы бывают разной формы, как совершенно обычной, так и шиповидной. Увеличение количества зубных единиц происходит из-за аномального развития эпителиальной пластины. Кстати, в некоторых случаях сверхкомплектные зубы вырастают даже за пределами зубного ряда, к примеру, в нёбе.

Гипердонтия

Лечение

Как правило, гипердонтия лечится хирургически, то есть удалением лишних зубных единиц. Иногда после этого требуется ортодонтическое вмешательство – если лишний зуб сдвинул остальные.

Однако в случаях, когда в зубном ряду достаточно места, удаление лишней зубной единицы не производится. При необходимости этому зубу придается нормальная форма при помощи установки на него коронки. Это делается потому, что удаление является крайней мерой, и без необходимости проводить его не требуется.

Возможные осложнения

Правильная установка конструкции очень важна для хорошего приживления импланта и качества будущего протезирования. Обычно встречаются следующие ошибки и осложнения:

Слишком глубокое ввинчивание импланта. В этом случае на титановый цилиндр нарастает не десна, а кость, и формирователь раскручивается и расшатывается. Это корректируется срезанием лишней кости.

Выпадение из-за недостаточно плотной фиксации. В этом случае вернуть цилиндр на место нужно в течение нескольких часов, максимум суток, иначе десна зарастет и ее придется разрезать. Для этого необходимо срочно обратиться к стоматологу.

Формирователь десны

Неправильный подбор высоты элемента, из-за чего мягкие ткани нарастают сверху. В этом случае требуется разрезать десну и ставить новый, более высокий цилиндр. Если же конструкция будет слишком высокой, она помешает жеванию, так что ее требуется подбирать очень точно.

Другие возможные проблемы после установки формирователя:

обильное кровотечение десны
расхождение наложенных швов
непрекращающаяся пульсирующая боль, которую не устраняют анестетики
отек десны
симптомы гайморита и воспаления среднего уха
аллергические проявления – покраснение десны и внутренней поверхности губ и щек, зуд и жжение
онемение языка и появление дефектов речи
расшатывание – первый признак отторжения тканей

Все перечисленные симптомы относятся к частным случаям, и они не связаны с ошибкой стоматолога. Врач может обладать высокой квалификацией и большим опытом, но при этом он не гарантирует отсутствие побочных эффектов.

Помните, что поскольку формирователь – это не протез, он в любом случае будет ощущаться как инородный объект в полости рта, так что вам придется смириться с небольшим дискомфортом.

Анализы перед имплантацией зубов: зачем и какие?

Анализы перед имплантацией зубов помогают понять, можно ли проводить операцию в ближайшее время или нет (из-за хронических заболеваний, а также бактериальных и вирусных инфекций).

Стандартный список анализов: обследование крови на ВИЧ, свертываемость, резус-фактор, антитела.

Какие анализы перед имплантацией зубов могут потребоваться дополнительно?

Анализ крови на глюкозу – при сахарном диабете.
Изучение уровня иммуноглобулинов в крови и взятие аллергопроб – для пациентов, страдающих аллергией.
Проверка щитовидной железы, паратгормона, эстрогена эстрадиола (для женщин).

Кроме того, может потребоваться осмотр у кардиолога (при патологии сердечно-сосудистой системы). Список для каждого пациента индивидуален и зависит от клинической картины.

Как правило, все исследования проводят натощак. За 24 часа до взятия анализов рекомендуем отказаться от сигарет, алкоголя и лекарственных препаратов. Результат большинства исследований выдается в течение нескольких часов. Исключение – анализы, связанные с гормонами и инфекционными заболеваниям (могут занять от нескольких дней до недели).

Подготовка полости рта

Перед имплантацией зубов нужно подготовить полость рта (независимо от количества устанавливаемых имплантов). На данном этапе наши врачи устраняют любые воспалительные процессы. Благодаря этому удается остановить развитие микробов и бактерий, которые могут вызвать воспаление вокруг титанового стержня.

Подготовка полости рта включает в себя:

лечение кариеса (терапевтическим или хирургическим методом);

удаление зубного камня;

лечение заболеваний десен и тканей (пародонтит, пародонтоз, гингивит);

Костная пластика (операция по наращиванию костной ткани — при необходимости).

Удалить зуб перед имплантацией или нет? Важно понять, что решение об этом принимает врач, а не пациент (даже если второй считает, что зубы сохранились в хорошем состоянии). Если стоматолог увидит, что есть высокий риск отторжения имплантов из-за повышенной подвижности или воспаления соседних зубов, придется их удалить.. После прохождения описанных этапов в «Центре Имплантации доктора Федорова» назначается повторная встреча

На ней пациенту предлагается одна из имплантационных систем (импланты OSSTEM или импланты Nobel Biocare) и оговаривается дата операции. Кроме того, наш врач расскажет:

После прохождения описанных этапов в «Центре Имплантации доктора Федорова» назначается повторная встреча. На ней пациенту предлагается одна из имплантационных систем (импланты OSSTEM или импланты Nobel Biocare) и оговаривается дата операции. Кроме того, наш врач расскажет:

сколько времени будет длиться операция;
как будет проводиться;
какие антибактериальные препараты и методы обезболивания будут использованы.

Финальная подготовка перед имплантацией зубов

За 7-10 дней

Настоятельно рекомендуем отказаться от вредных привычек (курение, употребление спиртных напитков). В рационе лучше придерживаться пищи, богатой витаминами и микроэлементами. Кроме того, возможно, придется отказаться от препаратов, уменьшающих свертываемость крови (требуется консультация с врачом).

За 1 день

В кабинете стоматолога выполняется профессиональная чистка зубов перед имплантацией (чистка языка, удаление мягких и твердых отложений). Пациент поласкает полость рта антисептическими растворами. Также требуется: полный отказ от алкогольных напитков и медицинских препаратов, сокращение физических нагрузок до минимума, выспаться.

День операции

Пациенту необходимо отказаться от курения хотя бы за 3 часа до операции.

Можно ли есть перед имплантацией зубов? Да, но при условии, что операция назначена во 2-ой половине дня (завтрак должен быть легким). Если в первой – вместо завтрака можно выпить некрепкий чай.

Подготовительный этап

При отсутствии противопоказаний к операции, начинается подготовка полости рта к установке импланта. Стоматолог выявляет участки, пораженные кариесом и проводит санацию, удаляет объекты, подлежащие протезированию. В это время доктор проводит компьютерную томографию или ортопантомограмму, чтобы подробно рассмотреть состояние десен и костей челюсти.

Хирургический этап

Во время хирургического этапа осуществляется непосредственная установка импланта. При одномоментной методике конструкцию устанавливают сразу после удаления зуба.

Если во время подготовительного этапа были выявлены участки дефицита костной ткани, проводится процедура синус-лифтинга. Методика подразумевает увеличение объема и высоты костной ткани, ее уплотнение, чтобы была возможность в дальнейшем закрепить штифты. Процедура проводится с обезболиванием и занимает от 60 до 90 минут.

Синус-лифтинг показан в следующих случаях:

При атрофии костной ткани на фоне длительного отсутствия зуба.
Если костная ткань потеряна при травматичном удалении.
При индивидуальных особенностях строения, когда гайморова пазуха имеет крупный размер.

После синус-лифтинга потребует подождать 3-4 месяца, только после закрепления материала можно приступать к фиксации имплантата.

Если костной ткани достаточно, проводится операция по внедрению имплантата. Врач разрезает или прокалывает десну, выполняет углубления в кости, устанавливает штифт или пластину, зашивает десну. Прежде чем приступать к следующему этапу, следует дождаться полной остеоинтеграции.

Установка абатмента

Абатмент — элемент импланта, который размещается выше кости для фиксации коронки или моста. Фиксацию абатмента рекомендуется проводить после заживления десны и приживления имплантата.

Для установки абатмента доктор раскрывает десну, удаляет заглушку из штифта, затем ввинчивает изделие. Отверстия для винта абатмента закрывают временной пломбой.

Изготавливают изделие из различных материалов — пластика, керамики, металла и их комбинаций. По предназначению абатменты разделяют на:

Формирователь десны. Временный абатмент, который подготавливает десну к установки постоянного изделия и коронки.
Стандартный. Продается в готовом виде, не подгоняется под анатомические особенности пациента. Такие изделия производят в разных размерах, они стоят недорого.
Угловой. Разновидность стандартного абатмента, который изготавливается под наклоном.
Индивидуальный. Изготавливается под пациента, с учетом анатомических особенностей.
Шариковый. Изготавливается в виде стержня с шариком на конце. Сложно производить и дорого стоит, но на нем надежнее крепится коронка.

После установки абатмента придется подождать от 7 до 14 дней, чтобы десна полностью зажила. Первые два дня после операции можно полость ротовую полость, на 2-3 сутки разрешается аккуратно чистить зону установки абатмента мягкой щеткой. Нельзя допускать скопления налета в этой области.

Ортопедический этап

Последний этап заключается в изготовлении протеза и его установке. Сначала имплантолог делает слепки челюстей, по слепкам изготавливают коронку или мост. При производстве коронок подбирают оттенок, чтобы зубной ряд выглядел реалистично.

Крепление производится следующими способами:

коронки и мосты — на абатмент, при помощи цемента или винтового крепления;
съемный фиксируют при помощи винтового крепления, на балке или методом кнопочной фиксации.

После установки постоянных коронок процедура завершается.