Температура из-за стресса: что такое термоневроз и как успокоить тело

Гомеостаз

В XIX веке французский медик Клод Бернар (Claude Bernard) вывел принципы, которые затем легли в основу теории гомеостаза. Согласно этой теории живой организм образует единую энергетическую систему с окружающей средой и стремится сохранить постоянство своей внутренней среды.

Эволюция предложила разные варианты обеспечения гармонии между организмом и окружающей средой. Например, уже знакомая нам лягушка хладнокровно решила, что температура ее тела будет практически такой же, как у воды и воздуха вокруг нее. В результате лягушка нормально живет при температуре ее собственного лягушачьего тела от 0 до 25 градусов по Цельсию. Животные подобные лягушке при сильном понижении температуры способны впадать в анабиоз — состояние, когда жизнедеятельность организма замедляется почти до полной остановки. Некоторые из таких животных, например сибирский углозуб, даже зимуют в глыбе льда, замерзая до весны вместе с водой, в которой они плавали. Такой способ приспособления к условиям окружающей среды называется конформационным.

Сибирский углозуб может зимовать в глыбе льда, замерзая вместе с водой, в которой плавал

Человек, в отличие от лягушки, нормально функционирует только если температура его собственного тела постоянна и не изменяется вслед за температурой окружающей среды. Этот способ адаптации называется регуляторным и достигается с помощью развитой физиологической системы терморегуляции, управляющей теплообменом. Эта система следит за внутренней температурой организма человека, и если она отклоняется от нормальных 37 ºС в ту или другую сторону, то запускаются механизмы коррекции. Дрожание на холоде или потение в жару — внешние проявления работы таких механизмов.

У обоих вариантов гомеостаза есть свои преимущества и недостатки. Холоднокровные животные меняют «стиль жизни» в зависимости от внешних условий и могут переносить низкие температуры в течение длительного времени, снижая свою активность практически до нуля. Теплокровные, наоборот, тратят значительные силы на поддержание стабильной внутренней температуры тела, но это дает им возможность сохранять обычную активность при довольно широком диапазоне внешних температур.

Последствия и осложнения

Продолжительная гипертермия без периодического снижения температуры может иметь негативные последствия для организма, хотя повышение температуры и является в большинстве случаев компенсаторным процессом. При температуре выше 38℃ погибает большинство патогенных микроорганизмов и даже видоизмененные клетки тканей при опухолевом процессе. Тем не менее, если температура не падает более трех дней, ткани нашего организма могут пострадать от гипогидратации и недостатка кислорода.

Например, при подъеме температуры происходит резкое расширение сосудов. Это необходимо для поддержания системного кровотока, но в то же время чревато падением давления и наступление коллапса. Безусловно, это происходит не в первые часы, однако, чем выше температура и дольше она не падает, тем больше вероятность негативных последствий.

При потерях жидкости в процессе усиленного выделения пота происходит уменьшение объема циркулирующей в организме крови, и повышается ее осмотическое давление, что ведет к нарушению водного обмена между кровью и тканями. Организм же стремиться нормализовать водный обмен, уменьшая потоотделение и повышая температуру тела. У больного это выражается в уменьшении количества мочи и неутолимой жажде.

Учащение дыхательных циклов и интенсивное потение также приводят к усиленному выделению углекислого газа и деминерализации организма, могут наблюдаться сдвиги кислотно-основного состояния. При росте температуры ухудшается тканевое дыхание, и развивается метаболический ацидоз. Даже учащенное дыхание не способно удовлетворить возросшие потребности сердечной мышцы в кислороде. В результате развивается гипоксия миокарда, которая может привести к сосудистой дистонии и обширному инфаркту миокарда. Длительная высокая температура у взрослого приводит к угнетению центральной нервной системы, нарушению гомеостаза, гипоксии внутренних органов.

Необходимо помнить, что, если фебрильные значения ртутного столбика наблюдаются более трех дней, такую температуру обязательно нужно сбивать. А установить причину такого состояния нужно еще раньше.

Бывает, что высокая температура не сбивается у взрослого. В таких случаях необходимо обратиться к врачу. Если показатели термометра не превышают 39℃, можно обратиться к участковому терапевту, а если температура приближается к 40℃ и жаропонижающие средства не помогают, необходимо вызывать скорую помощь.

Судороги при высокой температуре у взрослого развиваются в связи с тем, что высокая температура нарушает процессы регуляции в структурах головного мозга. Рефлекторные сокращения мышц возникают при разных показаниях термометра. Для людей с заболеваниями центральной нервной системы иногда достаточно подъема ртутного столбика до показаний 37,5℃, хотя, конечно, у большинства судороги возникают при температуре более 40℃. Судороги могут быть клонические, когда мышечные спазмы быстро сменяются расслаблением, и тонические, когда тонус сохраняется достаточно долго. Спазмы могут охватывать отдельную группу мышц или всю мускулатуру тела. Судорожные сокращения мускулатуры обычно происходят при резком подъеме температуры или при снижении артериального давления. Больного с судорогами нельзя оставлять без присмотра, необходимо обращаться за экстренной медицинской помощью, поскольку в таком состоянии может развиться дыхательная недостаточность, коллапс на фоне резкого падения давления в артериях.

Даже без развития судорог продолжительная гипертермия без периодов снижения температурных показателей может привести к истощению энергетического резерва, внутрисосудистому свертыванию крови, отеку мозга – терминальным состояниям с летальным исходом.

Сыпь после высокой температуры у взрослого чаще всего может быть вызвана лекарственной интоксикацией жаропонижающими средствами. В основном при всех инфекциях (корь, скарлатина, тиф, менингит и прочие) сыпь появляется, когда температура еще не упала. Хотя причин у высыпаний может быть множество, в том числе и вторичный сифилис. Кроме того, такие детские инфекции как краснуха и ветрянка у взрослых часто протекают атипично, поэтому высыпания после высокой температуры, появившиеся у взрослого человека, необходимо показать врачу.

Три вида теплообмена

Теплообмен принято делить на три вида: теплопроводность, лучистый теплообмен и конвекция.

1. Теплопроводность — это непосредственный перенос тепла от более нагретого к менее нагретому. Горячий кофе передает тепло чашке, а чашка — рукам. Это будет происходить до тех пор, пока температура напитка, чашки и рук не сравняется. И наоборот, если емкость с напитком холодна (например, фужер с коньяком), то тепло передается в обратном направлении — от рук к напитку. Именно благодаря теплопроводности хороший коньяк, нагреваясь, становится очень хорошим.

Холодные уши — вовсе не признак дурака. Так устроен любой человек

Человеческое тело отдает свое тепло не только коньяку, но и окружающей среде — воздуху или другим холодным предметам, с которыми человек соприкасается. Различные зоны человеческого тела делают это по-разному. Например, верхняя часть, особенно голова и шея, отдают много тепла, а ноги и участки тела с большим количеством подкожного жира — мало. Кстати, именно поэтому упитанные люди мерзнут меньше худых.

2. Лучистый теплообмен — это вариант теплообмена без непосредственного контакта тел. Так нас греет солнце или любой другой нагретый предмет, даже не прикасаясь к которому, мы можем сказать, что от него исходит жар.

Солнце греет нас на расстоянии благодаря лучистому теплообмену

3. Конвекция — вид теплообмена, осуществляемого движущимися потоками одного и того же вещества. Благодаря конвекции перемешивается вода в стоящем на огне чайнике. То же самое происходит с теплым воздухом под одеждой. Поднимаясь вдоль тела и выходя наружу, он уступает место воздуху с улицы, и мы начинаем мерзнуть.

Виды конвекции в чайнике и туристе

Симптомы переохлаждения

Симптомы переохлаждения в порядке их появления

Гипергидроз: что это за болезнь

За процесс выделения пота отвечают апокриновые и эккриновые железы. Объем пота зависит от работы эккриновых желез, которые располагаются по всему телу. Апокриновые в формировании гипергидроза участвуют незначительно, так как их работа связана с выделением индивидуального секрета, который участвует в привлечении партнеров противоположного пола.

В норме железы вырабатывают до 0,5-1 л пота в сутки. Это зависит от пола, возраста и индивидуальных особенностей человека. Но когда этот показатель превышен в несколько раз, то можно говорить о заболевании. При сильном потоотделении возникает обезвоживание, что опасно для нормального функционирования организма.

Главной причиной возникновения патологии считается наследственность, то есть чрезмерная работа потовых желез при первичном гипергидрозе обуславливается генетически. Первые проявления бывают уже в подростковом возрасте.

Если усиленное потоотделение возникло впервые в зрелом возрасте, то это может быть вызвано:

• неврологическими расстройствами;
• инфекционными заболеваниями внутренних органов;
• эндокринными нарушениями;
• приемом некоторых лекарственных средств;
• злокачественным образованием;
• сильной интоксикацией;
• черепно-мозговой травмой;
• алкогольной или наркотической зависимостями.

Также существует психогенный гипергидроз, в основе которого лежит психотравмирующая или волнительная ситуация. У людей с таким диагнозом даже небольшое волнение способно привести к обильной выработке пота. 

Диагностика

Высокая температура всего лишь один из симптомов заболевания. Чтобы установить ее причину, необходимо обратиться к специалисту, который на основании осмотра и опроса пациента, а также – проведения необходимых лабораторных и инструментальных исследований сможет установить диагноз и назначить адекватное лечение.

Практически всегда больным назначаются клинические анализы крови и мочи. Для диагностики многих заболеваний может быть достаточно и их. Например, при инфекционном мононуклеозе в крови появляются специфические тела – мононуклеары, которых у здорового человека быть не должно.

При подозрении на тиреотоксикоз делается анализ крови на гормоны щитовидной железы, для исключения сифилиса при высыпаниях у взрослого – анализ на реакцию Вассермана.

При ангине, скарлатине делается бактериологическое исследование мазка с миндалин, единственным способом исключения (подтверждения) менингита либо энцефалита является пункция спинномозговой жидкости, позволяющая не только установить диагноз, но и определить возбудителя.

Лептоспироз в начале заболевания (до начала интенсивной антибиотикотерапии) определяют с помощью микроскопического исследования крови в темном поле, через неделю от начала заболевания – делается микроскопия мочи.

Подозрение на лимфогранулематоз подтверждает биопсия лимфатического узла с микроскопическим исследованием лимфоидной ткани.

Назначаемые исследования зависят от симптомов заболевания, указывающих на его происхождение.

Также для установки правильного диагноза назначается необходимая инструментальная диагностика в зависимости от предполагаемого заболевания – рентгенография, ультразвуковое исследование, компьютерная или магниторезонансная томография, фиброгастродуоденоскопия и прочие.

По результатам обследований делается дифференциальная диагностика, определяется вид возбудителя при инфекционных заболеваниях и назначается соответствующее лечение.

Лечение

Характер медпомощи при О. о. зависит от глубины гипотермии и характера расстройств жизнедеятельности организма. В компенсаторной стадии О. о. пострадавшие нуждаются только в прекращении действия холодового фактора (укрытие от ветра, дополнительная одежда и др.). В адинамической стадии при соответствующих условиях (нахождение в теплом помещении, теплое питье, применение грелок, теплая ванна) температура тела также может нормализоваться самостоятельно.

Пострадавшие в сопорозной и коматозной стадиях О. о. нуждаются в неотложной помощи. Основные усилия сосредоточивают на поддержании у них дыхания и кровообращения, предупреждении дальнейшего охлаждения и согревании организма. Пострадавшего немедленно переводят в теплое помещение, снимают с него промокшую одежду, укутывают в одеяла, обкладывают грелками. Устраняют западение языка, отсасывают слизь изо рта, вводят воздуховод, производят ингаляцию кислорода, вспомогательную или искусственную вентиляцию легких простейшими методами (рот в рот, рот в нос, через дыхательную трубку, маску) или с помощью аппаратов. В случае остановки дыхания и сердечной деятельности осуществляют весь комплекс реанимационных мероприятий (см. Реанимация). При менение сердечных и дыхательных аналептиков неэффективно. При возникновении фибрилляции желудочков сердца электродефибрилляция при температуре тела ниже 29° часто также неэффективна.

Основным мероприятием по выведению пострадавшего из критического состояния является активное согревание. Его нужно начинать как можно раньше. Наиболее эффективно согревание в ванне с водой t° до 37°. При этом следует избегать согревания головы из-за опасности углубления гипоксии мозга вследствие усиления обмена веществ в условиях ограниченной доставки кислорода. Согревать можно также обдуванием теплым воздухом, обкладыванием грелками, с помощью электроодеял, световых ламп, промывания желудка теплой водой, ингаляции подогретого увлажненного воздуха и кислорода. Активное согревание прекращают при температуре в прямой кишке 33—34° во избежание развития в последующем гипертермического синдрома (см.). При сопорозной и коматозной стадиях О. о. согревание целесообразно проводить в условиях поверхностного наркоза, полной миорелаксации и искусственной вентиляции легких. Это позволяет устранить нек-рые защитные реакции организма на холод, в частности ригидность мышц и дрожь, снизить потребность в кислороде и уменьшить явления тканевой гипоксии. Во время согревания капельно вливают подогретый 5% р-р глюкозы, сбалансированные электролитные р-ры, полиглюкин или реополиглюкин. Для пополнения энергетического материала периодически вводят по 40— 50 мл 40% р-ра глюкозы с инсулином и аскорбиновой к-той. Кровь, как правило, переливают в том случае, если была кровопотеря. При согревании возможно возникновение или углубление артериальной гипотензии, обусловленной расширением периферических сосудов и поступлением в кровеносное русло патол, метаболитов из тканей с длительно нарушенным кровообращением. В таких случаях необходимо значительно увеличить объем инфузий, ориентируясь на уровень центрального венозного давления и обеспечив почасовой контроль диуреза. Для улучшения мозгового кровообращения можно использовать эуфиллин, нейролептики или ганглиоблокаторы в дозах, не вызывающих снижение АД. Для коррекции ацидоза вливают 100— 200 мл 5% р-ра гидрокарбоната натрия. Используют также антигистаминные средства, уменьшающие проницаемость сосудистых стенок. Усугубление патол, симптомов при согревании выражено несколько меньше, если первоначально наряду с наружными применялись внутренние способы согревания (через желудок, прямую кишку, легкие).

По данным Б. Г. Волынского и соавт. (1965), в сопорозной и коматозной стадиях гипотермии возможно парадоксальное действие лекарственных средств, поэтому применять их следует строго по показаниям. Для профилактики и лечения постгипоксического отека головного мозга и стимуляции мочеотделения в процессе согревания и после него используют мочегонные средства (фуросемид — 40— 60 мг, маннит— 1 г/кг). Одновременно с выведением пострадавшего из состояния гипотермии осуществляют профилактику возможных осложнений или лечение уже возникших осложнений и сопутствующих заболеваний.

Гипергидроз: симптомы заболевания

Потоотделение является нормальным физиологическим процессом, который необходим человеку для обеспечения терморегуляции. Но когда следует говорить о заболевании? На нарушения этого процесса указывают следующие симптомы:

1. Потоотделение возникает даже в состоянии физического и эмоционального покоя.
2. Объем пота значительно повышен, что приводит к физическому дискомфорту. Одежда намокает, на спине и лице можно наблюдать ручейки потовой жидкости.
3. Гигиенические процедуры, использование дезодорантов не приносят облегчения.
4. Резкий зловонный запах — бромидроз. В норме потовая жидкость практически не пахнет, если соблюдать гигиенические процедуры.
5. Появление цветного пота (хромидроз). Это происходит из зашлакованности организма или при сильной интоксикации.
6. Образование потертостей и покраснения в местах повышенной потливости и кожных складках.

Кроме того, меняется поведение и характер человека. У него возникает невроз ожидания пота. Это панический страх, когда человек постоянно находится в ожидании того, что в самый важный момент станет мокрым и опозорится. Такое напряжение приводит к усугублению болезни. Также возникают головные боли, приступы нехватки воздуха (гипервентиляционный синдром), гипертония.

Что такое терморегуляция

За поддержание термогомеостаза, постоянной температуры тела человека, отвечают, в первую очередь, вегетативная нервная система и гипоталамус. Температура тела зависит от интенсивности биоэнергетических процессов. Поэтому, например, у детей она в норме может быть выше, чем у стариков, поскольку с возрастом метаболизм замедляется.

Процесс терморегуляции обеспечивается в две фазы:

1. Химическая — за счет различных обменных процессов в организме температура повышается.
2. Физическая — за счет механизмов теплоотдачи температура понижается. Тепловыведение осуществляется с дыханием, выделением пота (испарение воды с поверхности кожи) и др. Кожа играет здесь первичную роль — она является основным теплообменным органом.

Для терморегуляции важна и гемодинамика — движение крови по сосудам. Так, например, при опасности замерзания организм распределяет объемы циркулирующей крови таким образом, что большая ее часть снабжает внутренние, жизненно важные, органы. А вот от конечностей она, наоборот, отливает — с этим связана опасность обморожения именно этих участков.

За управление сложным процессом терморегуляции, а именно, за определение, когда необходимо задействовать механизмы охлаждения или согрева, отвечает гипоталамус — небольшая область в промежуточном мозге. Здесь расположены нейроны, отвечающие за регуляцию температуры. Ранее считалось, что именно в гипоталамусе находиться центр терморегуляции, однако сегодня доказано, что концепция единого центра не может полностью объяснить все механизмы стабилизации температуры тела. Термочувствительные зоны обнаружены в коре головного мозга, гиппокампе, миндалевидном теле и даже спинном мозге.

Лечение переохлаждения

динамическойреанимациюСогревание пострадавшего:

Устранение контакта промерзшей одежды с телом пострадавшего. Укутывание пострадавшего в термоизоляционный материал, такой как специальное «космическое» одеяло, основным компонентом которого является фольга. Помещение пациента под лампу с дозированным инфракрасным излучением. Обкладывание пациента грелками с теплой водой. Температура воды в них не должна превышать температуру тела более чем на 10 – 12 градусов. Погружение в теплую ванну. Температура воды в начале процедуры на 2 – 3 градуса больше температуры тела. Впоследствии температура воды поднимается на 8 – 10 градусов в час. Прикладывание тепла на проекции крупных кровеносных сосудов. Внутривенное введение теплых инфузионных растворов, температура которых не должна превышать 40 – 42 градуса. Промывание желудка теплой водой (40 – 42 градуса). При спазме жевательных мышц и невозможности введения зонда через рот осуществляется инъекция диазепама в мышцы дна рта, а затем повторное введение зонда

При спазме жевательных мышц можно ввести зонд через нос (назогастральный зонд), однако с большой осторожностью, так как значительно повышается риск возникновения рвоты и попадания содержимого желудка в дыхательные пути

Коррекция жизненно важных показателей:

• Оксигенация увлажненным кислородом. Процент кислорода во вдыхаемом воздухе должен подбираться таким образом, чтобы сатурация (насыщение) крови кислородом составляла более 95%.
• Поддержание артериального давления в пределах 80/60 – 120/80 мм ртутного столба. При низком артериальном давлении внутривенно вводится атропин 0,1% — 1 мл (в разведении на 10 – 20 мл физраствора); преднизолон 30 – 60 мг; дексаметазон 4 – 8 мг.
• Коррекция электролитного состава крови — раствор Рингер-Локка, Рингер-лактат, декстран-40, декстран-70 и др.
• Коррекция уровня глюкозы в крови — глюкоза 5, 10 и 40%; инсулин.
• Искусственная вентиляция легких используется при крайне тяжелых переохлаждениях, когда пострадавший не в состоянии дышать самостоятельно.
• Внешний кардиовертер и дефибриллятор используются при возникновении серьезных нарушений сердечного ритма. Кардиовертер искусственно вызывает сокращение сердечной мышцы при возникновении чрезмерно длинной паузы. Дефибриллятор используется при возникновении фибрилляции желудочков и тахикардии без пульса.
• Электрокардиограф используется в постоянном режиме для контроля сердечной деятельности.

Клиническая картина

По В. А. Букову (1977), в клин, течении О. о. различают четыре стадии: компенсаторную, адинамическую, сопорозную и коматозную.

В компенсаторной стадии пострадавшие обычно возбуждены и жалуются на озноб. Губы цианотичны, кожные покровы бледны, холодны на ощупь, имеется симптом «гусиной кожи», отмечаются мышечная дрожь, одышка, тахикардия, повышение АД, учащение мочеиспускания. Температура в прямой кишке выше 35°.

В адинамической стадии сознание сохранено, однако пострадавший заторможен, иногда эйфоричен, жалуется на головную боль, головокружение, слабость. Отмечаются адинамия, снижение тонуса мышц, угнетение сухожильных рефлексов. Зрачки обычной величины. Дыхание не нарушено. В зависимости от степени гипотермии пульс нормальной частоты или замедлен до 40 ударов в 1 мин., АД существенно не изменено, тоны сердца приглушены. Нек-рые пострадавшие способны самостоятельно принимать пищу. Температура в прямой кишке 35-30°.

В сопорозной стадии отмечается общая заторможенность, вялость, сонливость вплоть до состояния сопора, иногда эйфория, расстройства памяти, дизартрия. При продолжительном действии сильного холода может наступить извращение реакций терморецепторов и возникнуть ложное ощущение тепла. Утрачивается способность к самостоятельному передвижению, нередко увеличивается тонус скелетной мускулатуры. Зрачки расширены или периодически суживаются и расширяются, дыхание замедленное (до 8 —10 в 1 мин.), поверхностное, иногда со стонами, пульс редкий (от 50 до 30 ударов в 1 мин.), иногда аритмичен, АД снижено. Возможно недержание мочи и кала. Температура в прямой кишке 29 — 25°.

В коматозной стадии сознание утрачено. У пострадавших могут быть непроизвольные движения головой и конечностями, приоткрывание глаз, тризм, напряжение мышц живота, судорожные тонические сокращения мышц конечностей, преимущественно сгибателей. Иногда возникает двигательное возбуждение. Зрачки сужены, реакция их на свет вялая или отсутствует, роговичный рефлекс слабый или утрачен, может быть «плавание» глазных яблок. Дыхание поверхностное, редкое (до 3—4 в 1 мин.), иногда типа Чейна—Стокса (см. Чейна—Стокса дыхание). Пульс определяется только на крупных артериях, редкий (до 20 ударов в 1 мин.), АД снижено. Тоны сердца глухие, выслушиваются с трудом. Температура в прямой кишке ниже 25°.

Осложнения при О. о. в значительной степени обусловлены резким снижением иммунологической реактивности организма. В связи с этим в последующем возможно развитие воспалительных заболеваний — пневмонии, плеврита, острых респираторных заболеваний и др. Кроме того, могут нарушаться функции других органов и систем, в связи с чем нередко возникают астенизация, психозы, трофические нарушения.

Диагноз охлаждения организма устанавливают на основании анамнеза и данных обследования пострадавшего, среди к-рых основное значение имеет определение ректальной температуры. Для этого необходим электрический или ртутный термометр с градуировкой в диапазоне 15—45° (см. Термометрия).

Нужно ли сбивать высокую температуру у взрослого?

Действия самого больного и его близких зависят от многих факторов. В первую очередь, нужно руководствоваться состоянием человека с температурой и ее значениями, а также – продолжительностью гипертермии. Больной должен находиться в прохладном (≈20℃), но не холодном, периодически проветриваемом помещении. Хорошо включить увлажнитель воздуха. Больного нужно одеть в легкое белье из натуральной ткани и укрыть так, чтобы обеспечить теплоотдачу. Белье должно быть сухое, если сильное потоотделение – переодевать и перестилать постель. Если больного знобит, укрыть теплее, согреть и растереть конечности, когда озноба нет, можно прикрыть его даже легкой простынкой (больному должно быть комфортно – не жарко, но и не холодно).